始建于1946年的天津医科大学总医院是天津市最大的集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院和西医医学中心，医院日均门诊量1.4万余人次，年住院人次10万余人次。天津医科大学总医院于2019年拿到了互联网医院的牌照，3月份互联网医院正式运行，可进行挂号、问诊、开具检查检验单等线上诊疗，实现了完整的闭环。2021年底，医院的线上诊疗量突破60万人次，2022年底医院的线上接诊量突破90万人次。“我们通过创新互联网+诊疗服务，完善患者服务闭环，推动互联网医院在基层医院和核心医院之间建立联系，真正把分级诊疗落到实处。”天津医科大学总医院信息中心主任靳春杰介绍。

“独孤九剑”拓新局

靳春杰谈到，天津医科大学总医院在党委书记张蔷亲自指挥下，采取九项措施，称为“独孤九剑”，全方位推进互联网医院的应用。
第一剑：强化意识。意识决定行为，行为决定结果。靳春杰介绍，在新冠肺炎疫情期间，以实体公立医院为依托的互联网医院贡献了重大的医疗力量。互联网医院发挥自身便捷、安全、高效的特性，在空中开辟第二战场，为百姓提供了及时的医疗服务，受到社会各界的高度认可。未来，公立医院必将是医疗的主力部队，也势必成为互联网医院的主力部队。医院借助互联网医院可增加患者粘性，实现分级诊疗，从而推动医院更好的发展。第二剑：一把手挂帅。组织架构为互联网医院夯实基础，医院院长担任互联网医院的院长，从而推动了互联网医院发展。第三剑：体制创新。“做任何事情前，首先要制度先行。”靳春杰强调，医院根据国家有关章程，建立了自己的互联网医院章程，并以互联网医院章程为总纲推动体制创新。第四剑：机制创新。医院制定了推动互联网医院发展的相关制度，包括在线分诊管理制度、互联网医疗服务管理制度、互联网医疗质量控制和评价制度等，以管理制度为抓手推动机制创新。第五剑：优化信息系统。为了使信息系统有效支持互联网医院的发展，医院采取了以下措施：在使用过程中，对系统的功能一步步进行迭代；对线下信息系统的功能进行升级，使它们配合线上系统；对信息系统的结构进行优化。第六剑：打通院内外。医院通过互联网等信息技术，打破了医院围墙，方便医生随时随地接诊。第七剑：患者引导。医院通过电视台、视频拍摄和抖音号等全网多维渠道展现，对互联网医院展开宣传，方便患者了解就医新途径。第八剑：实时客服。医院设置了一个AI客服，它可以回答一些简单的问题，稍微复杂一些的问题会转到人工。这样可以让医生聚焦患者，琐事交给客服。第九剑：建立生态闭环。天津医科大学总医院将互联网医院的信息服务、药品供应、物流配送等非医疗业务交由专业公司，医生专注于医疗，让专业人做专业事，整合社会资源，精细分工，实现多方合作共赢，打造互联网医院的生态效益。“通过互联网医院，我们构建了线上线下一体化完整医疗服务闭环。”靳春杰谈到，医院持续完善互联网医院服务，开通了线上门诊、健康管理、慢病处方、在线咨询、药品快递、入户护理、云影像、检查预约、处方流转、电子发票等服务。医院开通了云桌面——移动版医生工作站。医生可随时随地利用外网电脑或专用PAD登陆HIS系统在线接诊并进行开具医嘱、书写病历等相关操作。医院开通了线下科室病房的移动查房。移动查房设备（平板电脑）可即时更改医嘱、查看云影像等，提高医护沟通的效率。医院目前共开设了25项入户护理，包括基础护理项目14项和专科护理项目11项。医院开通了全院医技预约平台，对医技科室所有预约情况统一处理，合理高效安排患者预约检查、处理科室检查作业。医院探索慢病管理新模式，建立以患者为中心的多学科协同诊疗平台，目前已成立IBD、视神经脊髓炎、重症肌无力、肥胖和2型糖尿病减重、HPV疫苗及宫颈病变等专病团队。医院开通了出院随访复诊，是以主任（主治）医师为核心的医护团队共同诊疗的线上复诊门诊，可为患者提供线上康复指导、进一步诊疗指导转接复诊预约、按需提供资料、院后延续护理、定期健康提醒等个性化、专业的居家康复指导服务。互联网医院助推了天津医科大学总医院高质量发展，使医院服务半径扩大到31个省市自治区与港澳台地区和美国、加拿大、英国、泰国等多个国家，入户护理覆盖天津市一半以上区域。同时，互联网医院优化了医院的收入结构，提高了医疗资源利用效率和患者救治效率。

构建“1236N”医疗健康服务新体系

靳春杰介绍，天津医科大学总医院在互联网医院基础上构建互联网医院医联体“1236N”医疗健康服务新体系：1是指以互联网医院医联体为依托；2是指以闭环管理为核心的分级诊疗新模式和以生命全周期健康全过程为核心的医疗健康新模式；3是指向上向下医疗转诊闭环、线上线下患者服务闭环和院内院外健康管理闭环；6是指全病程、全学科、全方位、全闭环、全过程、全周期；N是指构建生态服务闭环。医院依托互联网医院医联体，建立以互联网医院医联体为依托的分级诊疗新模式，完善“向上向下医疗转诊闭环”、“线上线下患者服务闭环”与“院内院外健康管理闭环”的三闭环管理和服务，让医疗资源上下贯通，优化医疗流程，满足百姓更多医疗需求。天津医科大学总医院设置了互联网医院医联体医疗健康管理分级服务模型：专家医生解决复杂度高的诊疗诉求，提供专业化解决方案；医生助手了解患者基本病情，处理基础诊疗问题；医辅团队分流、筛选问题，对不涉及医学诊疗的医辅问题直接解答；人工智能提供常见问题、使用帮助、操作引导等简单重复性工作。靳春杰谈到，天津医科大学总医院的互联网医院医联体具有八大特点：信息平台一体化、健康档案共享化、服务流程标准化、服务内容分层化、服务人员团队化、人才培养多元化、激励机制闭环化和医疗质量同质化。“通过构建互联网医院和医联体，打造以闭环管理为核心的分级诊疗新模式，以生命全周期健康全过程为核心的医疗健康服务新模式，解决优质医疗资源总量不足与医疗服务结构失衡的问题，实现优质医疗资源的扩容、下沉与提质，是现阶段的有益探索，形成公立医院发展互联网医疗、探索分级诊疗、促进高质量发展的一种有效方式。”靳春杰总结道。

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